冠心病常識

什么是冠心病?

冠心病對于我們來說，一點也不陌生。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指供應心臟營養物質的血管即冠狀動脈發作粥樣硬化或痙攣，使冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成構成管腔阻塞，致使心肌缺血、缺氧或阻塞、壞死的一種心臟病，也稱為缺血性心臟病。冠心病被稱為，損害人類健康的“殺手”。

冠心病的分型：

分為心絞痛型、心肌梗塞型、無癥狀性心肌 缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病五種類型。

心絞痛型包括穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛，心肌梗塞型包括急性ST抬高型心肌梗塞和急性非ST段抬高型心肌梗塞。

臨床上，急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩定型心絞痛（UA），其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。編輯

引起冠心病的原因： 1、年齡與性別：40歲后冠心病發病率升高,女性絕經期前發病率低于男性,絕經期后與男性相等。 2、高脂血癥：除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素?？偰懝檀己偷兔芏饶懝檀妓胶凸谛牟∈录奈ｋU性之間存在著密切的關系。低密度膽固醇每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%。

3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關系密切。

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是最可避免的死亡原因。

5、糖尿?。禾悄虿】梢鹧軗p害，導致動脈粥樣硬化，糖尿病人的冠心病發病率是非糖尿病人的2倍。

 6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.

 7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。  8、尚有遺傳,飲酒,環境因素等。

冠心病主要五大癥狀

1.胸悶、胸痛

心窩部或心腹部不適，要注意是冠心病心絞痛的癥狀。一般冠心病引起的胸悶、胸痛在心前區、胸骨后，可以向左肩、下頜、左手臂及背部放射，疼痛的性質可以是悶痛、壓痛及緊束感，疼痛時往往不敢動，嚴重時可以伴有出汗；疼痛一般持續數秒鐘至數分鐘，舌下含化硝酸甘油往往可以緩解。

2、氣短

感到空氣不夠用或呼吸困難，這種氣短有活動時加重，休息時減輕，平臥時加重，坐位時減輕的特點。

3、暈厥

心律紊亂，心率過快，過慢，傳導阻滯，心臟停搏等均是常見的冠心病的癥狀。由于大腦對缺氧十分敏感，大腦供血不足，輕者感頭昏，重者可出現眩暈、甚至暈厥。

4、疲勞

可有不明原因的疲乏、無力，不想動或嗜睡等癥狀。剛開始時以為是太累了，其實很有可能是冠心病的早期的癥狀表現，要特別注意。

5、咳嗽、咳痰

冠心病引起心功能不全時，由于肺部充血，可以出現咳嗽、咯痰的冠心病的癥狀。

冠心病的危害

作為常見的心臟病的一種，冠心病嚴重危害著患者的身體健康，對患者的傷害很大。除了可以發生心絞痛和心肌梗死以外，還可以因為心肌缺血導致各種心律失常以及心臟擴大和心力衰竭。最嚴重的心律失常是心室顫動，臨床上表現為突然死亡(醫學上稱之為猝死)。猝死是冠心病死亡的主要形式。

冠心病的危害還表現在其發病率和死亡率都很高，并且還有逐年上升趨勢，這是值得注意的嚴重問題。

冠心病患者猝死的原因：

1、急性心肌梗死后心肌缺乏營養，致心肌破裂。

2、供給心臟血液的冠狀動脈主支突發梗塞，通常是由血栓造成的，導致心肌大面積急性缺血和壞死。

3、在動脈粥樣硬化的基礎上，發生冠狀動脈痙攣，致心臟電生理紊亂，引起嚴重心律失常，如心室纖顫等。

冠心病常用的檢查：

心肌酶學、心電圖、心電圖負荷試驗、動態心電圖、核素心肌顯像、超聲心動圖、冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影術等。

冠心病的治療：

①生活習慣改變：戒煙限酒，低脂低鹽飲食，適當體育鍛煉，控制體重等。

②藥物治療：藥物治療是所有治療的基礎。規范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發生，并改善患者的臨床癥狀。而且，對能加重冠心病病情的疾病如高血壓、糖尿病、高脂血癥等都必須服藥加以控制。

③血運重建治療：包括介入治療（經皮腔內冠狀動脈成形術和支架植入術）和外科冠狀動脈旁路移植術。介入和外科手術治療后也要堅持長期的標準藥物治療。

冠心病的猝死急救：

猝死突然發生時，應爭分奪秒急救，立即進行胸外心臟按摩和人工呼吸。將病人仰臥在木板或地上，用拳叩擊病人左側胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口對口吹氣1次，時間為1秒鐘，然后用一手掌跟(另一手重疊在該手上)按壓在胸骨下1/3與2/3交界處，兩肘伸直，垂直向下按壓，然后放松，連續按壓5次。再人工呼吸1次，心臟按壓5次，如此循環。一般每分鐘人工呼吸16～18次，心臟按壓80～90次，要搶救到醫護人員趕到現場。

PCI術知識多點點：

經皮冠狀動脈介入(PCI)，為最常見的血管再成形術， 在世界已經應用有30余年歷史。手術方法是，伸一條小管，沿動脈通往心臟，在冠狀動脈內植入支架，開通閉塞的血管，改善其收窄的情況。

技術分類：

冠狀動脈造影術：采用股動脈或橈動脈途徑，將指引導管送至冠狀動脈，它可以準確了解冠狀動脈是否存在病變以及病變的程度、部位、還可同時了解心肌的收縮情況，是診斷冠心病的“金標準”。

經皮冠狀動脈球囊血管成形術（PTCA）：將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口， 再將相應大小的球囊沿導引鋼絲送到狹窄的節段，根據病變的特點用適當的壓力和時間進行擴張，達到解除狹窄的目的。但單純PTCA發生冠狀動脈急性閉塞和再狹窄的發生率較高，目前已很少單獨使用。

冠狀動脈支架植入術：將以不銹鋼或合金材料制成的網狀帶有間隙的支架置入冠狀動脈內狹窄的階段支撐血管壁，維持血流通常，可減少PTCA后的血管彈性回縮，并封閉PTCA術可能產生的夾層，大大減少了PTCA術中急性血管閉塞的發生。

冠狀動脈旋磨術：采用呈橄欖形的帶有鉆石顆粒旋磨頭、根據“選擇性切割”的原理選擇性的磨除纖維化或鈣化的動脈硬化斑塊，而不會切割有彈性的組織和正常冠脈。主要應用于嚴重狹窄伴重度鈣化的病變。

冠脈內血栓抽吸：應用負壓的抽吸導管將冠脈內的血栓抽出。多用于血栓性病變或大隱靜脈橋血管病變。

介入治療指征：

冠狀動脈介入治療適用于藥物控制不良的穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期急診介入治療，時間非常重要，越早越好。

介入路徑：

1、股動脈路徑：股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發癥發生率較高，如：出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。

2、橈動脈路徑：術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的路徑。

術前須知：

1.術前了解過敏情況及備皮，備皮后沐浴或擦洗。

2.練習床上解小便。

3.了解手術相關知識，保持樂觀情緒。

4.請勿隨便外出，防止感冒、發熱等。

5.手術前保證良好的睡眠，當天早晨口服藥可用少量溫水送服。

術后指導：

1.術后回病房后可適當進食及飲水。

2.注意穿刺點有無滲血、紅腫，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。

3 股動脈路徑穿刺的患者大、小便如咳嗽會增加腹壓，更好用手壓住傷口以防出血。

4.術后仍須堅持服藥。

出院指導和養生指南：

1.服用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）期間，如有牙齦出血、鼻出血等出血情況應及時就醫。

2.堅持心內科門診復診，每月1次；定期復查血常規、肝腎功能、血脂、血糖等指標。

3. 起居有常：應早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不宜看緊張、恐怖的小說和電視。

4.身心愉快：精神緊張、情緒波動可誘發心絞痛，應忌暴怒、驚恐、過度思慮以及過喜。養成養花、養魚等良好習慣以怡情養性，調節自己的情緒。

5．飲食調攝：過食油膩、脂肪、糖類，會促進動脈血管壁的膽固醇的沉積，加速動脈硬化，故不宜過食。飲食宜清淡，多食易消化的食物，要有足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人應控制攝食量，以減輕心臟負擔。

6.戒煙限酒：吸煙是造成冠心病、中風的重要因素，應戒煙。烈性酒在禁忌之列，不宜喝濃茶、咖啡。

7 勞逸結合：避免過重體力勞動或突然用力，不要勞累過度。運動應量力而行，根據心功能決定活動量，合理安排休息與活動。

8.外出時隨身攜帶急救藥品和疾病卡片，以便自救或他救。