哪些人要根除幽門螺桿菌

在門診每天都有患者問我：“大夫，報紙上說幽門螺桿菌致癌，我是不是會得癌？該怎么辦??？”

   很多患者都知道幽門螺桿菌，但他們并不知道該如何看待這種病菌，也不知道該如何治療。幽門螺桿菌（H.Pylori，HP）是一種寄生于胃部的帶鞭毛的細菌。目前已明確幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、胃癌及部分特發性血小板減少性紫癜的病因，根除幽門螺桿菌可以改變疾病病程。但這并不是說，幽門螺桿菌陽性者都會患癌癥。那么，在幽門螺桿菌的問題上，我們需要關心哪些問題呢？

  *有沒有幽門螺桿菌感染

    是否存在幽門螺桿菌感染是決定下一步處理的關鍵。在目前常用的檢測幽門螺桿菌感染的方法中，除了胃鏡檢查外，主要有以下幾種：

    血HP-Ab檢測：通過抽取靜脈血可以判斷人群HP感染的流行病學情況，但無法說明是否存在現癥感染，目前多在常規查體時使用。若陽性，且伴有一定臨床癥狀時，需進一步檢查。一般來說，血清HP抗體檢測陽性提示曾經感染，從未治療者可視為現癥感染。也就是說，血HP-Ab（+）未必說明目前有幽門螺桿菌感染。

   呼氣試驗：較為簡單易行，但檢查前必須禁服質子泵抑制劑（拉唑類）或H2受體阻滯劑類（替丁類）藥物至少兩周；應用抗菌藥物、鉍劑和某些有抗菌作用的中藥者，應在停藥至少4周后進行檢測。需要提醒的是，這類實驗為同位素檢查，有極低劑量的輻射。

   糞便HP檢查：糞便HP抗原檢查無創也特異，是很好的檢測幽門螺桿菌現癥感染的好方法。但檢測試劑較昂貴，且仍未在臨床普及，故主要應用于研究中。

   此外，還有基因檢測方法，如PCR、寡核苷酸探針雜交、基因芯片檢測等，也未常規應用于臨床。

   *是否為幽門螺桿菌現癥感染

   符合下述3項之一者，可判斷為HP現癥感染。①胃黏膜組織快速尿素酶試驗、組織切片染色或培養，3項中任一項陽性。②13C或14C-UBT陽性。③HpSA檢測(HP糞便抗原檢測，經過臨床驗證的單克隆抗體法)陽性。

   需要注意的是，不同檢測試劑的準確性存在差異，應用的試劑和方法需經過驗證；檢測結果的準確性會受到操作人員和操作方法差異的影響；某些藥物會對檢測結果有影響；不同疾病狀態對檢測結果也會產生影響，如消化性潰瘍活動性出血、嚴重萎縮性胃炎、胃惡性腫瘤可能會導致尿素酶依賴的試驗假陰性等。因此，不同時間、采用多種方法或采用非尿素酶依賴試驗的方法檢測可取得更可靠的結果；殘胃者用呼氣試驗檢測HP結果不可靠，推薦用尿素酶方法、組織切片方法或HpSA方法；胃黏膜腸化生組織中HP檢出率低。因此，在上述情況下，如HP檢測陰性，要高度懷疑假陰性，不同時間或采用多種方法檢測可取得更可靠的結果。

   *哪些人要根除幽門螺桿菌

   根據《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》，以下幾類情況應該根除幽門螺桿菌：消化性潰瘍（無論是否活動和有無并發癥史）、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良癥狀、早期胃腫瘤已行手術切除、長期服用質子泵抑制劑、胃癌家族史、計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）、不明原因的缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜以及其他幽門螺桿菌相關性疾病。

   *怎樣選擇根除方法

   目前常用的幽門螺桿菌根除方法有兩種，一是三聯方案，包括一種質子泵抑制劑（PPI）和兩種抗生素，服用14天；二是四聯方案，在三聯方案基礎上加服鉍劑，服用10天。具體方案選擇應根據患者年齡、病情、所在地抗生素耐藥性情況等多角度考慮，應由?？漆t生決定。

   如果進行了根除治療，患者必須在治療結束4周或4周后進行幽門螺桿菌復查，符合下述3項之一者可判斷為HP根除：①13C或14C-呼氣試驗陰性。②HpSA檢測陰性。③基于胃竇、胃體兩個部位取材的快速尿素酶檢測均陰性?？梢院魵庠囼?。

   復查發現未根除幽門螺桿菌時需考慮到耐藥性問題，必要時應行藥敏試驗后再行根除治療。